※ドルミカムで変動
※初診・再診により変動
※ブスコパン・グルカゴンにより変動
胃内視鏡検査・内視鏡手術
| １割負担 | ２割負担 | ３割負担 | |
|---|---|---|---|
| 胃内視鏡（観察のみ） | ¥1,540 | ¥3,070 | ¥4,610 |
| 胃内視鏡＋病理組織検査 | ¥2,860 | ¥5,710 | ¥8,570 |
| ウレアーゼ | ¥2,050 | ¥4,100 | ¥6,140 |
大腸内視鏡検査・内視鏡手術
| １割負担 | ２割負担 | ３割負担 | |
|---|---|---|---|
| 大腸内視鏡（観察のみ） | ¥2,130 | ¥4,260 | ¥6,390 |
| `大腸内視鏡＋病理組織検査 | ¥3,500 | ¥6,900 | ¥10,350 |
| 大腸内視鏡ポリープ切除（1カ所） | ¥6,530 | ¥13,060 | ¥19,590 |
| 大腸内視鏡ポリープ切除（2カ所） | ¥7,390 | ¥14,780 | ¥22,170 |
| 大腸内視鏡ポリープ切除（３カ所以上） | ¥8,250 | ¥16,500 | 24,750 |
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